子宮肌瘤（uterine myoma ）是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成，常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。據統計，至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報道發病率遠低于肌瘤真實發病率。

子宮肌瘤確切病因尚未明了，因肌瘤好發于生育年齡，青春期前少見，絕經后萎縮或消退，提示其發生可能與女性性激素相關，生物化學檢測證實，肌瘤中雌二醇向雌酮轉化明顯低于正常肌組織，肌瘤中雌激素受體（ER）濃度明顯高于周邊肌組織，故認為肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性，是肌瘤發生的重要因素之一，此外研究證實，孕激素有促進肌瘤有絲分裂活動，刺激肌瘤生長的作用。

子宮肌瘤分類

按肌瘤生長部位分類，可分為宮體肌瘤（90%）和宮頸肌瘤（10%）。

按肌瘤與子宮肌壁的有關系分類，可分為肌壁間肌瘤（intramural myoma）:占60%～70%，肌瘤位于子宮肌壁間，周圍被肌層包圍；漿膜下肌瘤（srbserous myoma）:約占20%，肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于子宮表面。肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋；黏膜下肌瘤（submucous myoma）:占10%～15%。肌瘤向宮體方向生長，突出于宮腔，表面僅為黏膜層覆蓋。

子宮肌瘤臨床表現

經量增多及經期延長：多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內膜面積增加并影響子宮收縮，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導致子宮內膜靜脈叢充血與擴張，從而引起經量增多，經期延長。

下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大時可從腹部觸及。

白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多。

壓迫癥狀：子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急，宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留，子宮后壁肌瘤（峽部或后壁）可引起下腹墜脹不適，便秘等癥狀。

其他：常見下腹墜脹，腰酸背痛，經期加重，可引起不孕或流產。

隨訪觀察。無癥狀肌瘤一般不需要治療，特別是臨近絕經期婦女，絕經后肌瘤多可萎縮或逐漸消失。每3～6個月隨訪一次。

藥物治療。適用于癥狀輕、臨近絕經年齡或全身情況不宜手術者。

促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）。應用指征：1.縮小肌瘤以利于妊娠：2.術前治療控制癥狀、糾正貧血。3.術前應用縮小肌瘤，降低手術難度，或使陰式手術成為可能。4.對臨近絕經期婦女，提前過渡到自然絕經，避免手術。

其他藥物，如米非司酮（mifepristone），日量12.5mg口服，作為術前藥或提前絕經使用，但不宜長期使用，以防其拮抗糖皮質激素的副作用。

手術治療 。手術適應證：①月經過多致繼發貧血，藥物治療無效。②嚴重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛，③有膀胱、直腸壓迫癥狀。④能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者。⑤肌瘤生長較快，懷疑有惡變，手術可經腹、經陰道或宮腔鏡及腹腔鏡下手術。術式有：

(1)肌瘤切除術（myomectomy）:適用于希望保留生育功能的患者，可經腹或腹腔鏡下切除，黏膜下肌瘤可經陰道或宮腔鏡下切除，術后有50%復發機會，約1/3患者需再次手術。

(2)子宮切除術：不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術，術前應行宮頸刮片細胞學檢查，排除宮頸惡性病變。